英国皇家兽医学会AndrewBiggs先生乳房炎正确诊断的重要性肾茶

英国皇家兽医学会AndrewBiggs先生：乳房炎正确诊断的重要性

英国皇家兽医学会会员andrew biggs先生　　来自英国兽医世家的英国皇家兽医学会会员的andrew biggs先生讲解了乳房炎正确诊断的重要性。他认为乳房炎是个世界性难题，想要完全克服非常困难。然而，再难也得控制好。首先，乳房炎的诊断和检测在整个治疗过程及控制中非常重要。主要包括5个方面的内容：奶厅检测，实验室诊断，如何正确采样，实验室安全，细菌鉴定。　　诊断和检测是不一样的。如何区分呢？　　在挤奶的过程中进行乳房炎检测。首先是验奶，其次是行为学改变，挤奶顺序的改变，然后是乳房触诊和乳区肿胀，同时在奶厅安装挤奶探测器。挤奶后对滤纸的观察可以发现漏掉的乳房炎奶牛。　　其次是诊断：需要去掉头三把奶。临床症状有奶样变化、乳房变化和奶牛变化；可以采用导电率（灵敏度不够高，不一定是最好的检测方法），体细胞计数，cmt和电子检测器等方法。还可以，通过细菌学、pcr和质谱进行分析（飞行时间质谱分析）。　　未来的诊断：不仅是命名，还要知道菌株，具体种属等信息。不同菌株有不同的活性、毒力和抗生素敏感性。　　新发感染的阶段：到达感染源部位—感染牛或者环境中增殖。感染传播—从感染源到乳头末端（环境性病原在挤奶间隔感染，传染性病原通过挤奶机、手和毛巾传播）。渗透过乳头管（定植并增殖如金葡和无乳，推进作用如大肠杆菌）。克服奶牛的免疫防疫系统。　　这意味着临床症状如凝块、肿胀、病态，当病原侵入到乳房内时奶牛做出的免疫反应，炎症反应（可能：消灭感染，已经消灭了感染）。　　当样品出现以下情况时意味着什么：没有细菌生长如革兰氏阴性感染引发的轻度感染，已经自愈了，在转运过程中细菌死亡（体细胞数，细胞因子，其他免疫介质）等。　　但是对于治疗：对自愈的病例，抗生素治疗是不必要的（阴性杆菌引发的轻微感染引起的自愈，从一头牛感染到另一头牛的情况少见）。由革兰氏阳性菌感染的乳房炎自愈情况比较少见。处理不当可能会导致细菌在牛群中传播。　　实验室检测需要承担的责任　　诊断：需要准确、快速，并基于牛群情况进行分析。　　对实验室来说：决定来源于奶牛个体水平：诊断牛本身如选择治疗方案，持续性，是否需要进行治疗。牛群水平：牛群诊断，病史数据分析，流行着哪些病原菌等。　　如何采样　　准备：标签无菌采样瓶和提前填写时间，保证手的清洁，戴手套。　　清洁乳头：挤前药浴保持30秒接触时间，一头牛一条毛巾，挤出头几把奶。　　取样：乳头末端用酒精或甲基酒精浸泡的棉球消毒，从最远的乳头开始，一个乳头一个消毒拭子。　　采集奶样时尽量保持采样瓶水平，不要污染瓶口。　　送到实验室：冷藏样品直至送到实验室。如果样品不能在24小时内送到实验室，需要冷冻保存。　　实验室安全措施：为了你的卫生，为了好的结果。　　接触的细菌有可能致病：有些细菌感染人，化学品易燃，有毒。　　在开始前：消毒工作区域，洗手并戴手套，穿上实验室隔离衣，工作时限制访问，杜绝饮食饮水。关闭实验室门，杜绝外来人闯入，带入细菌。涂板，需要干净。才能分清哪些是病原菌，哪些是环境中带来的细菌。　　从经济学角度说，如果把平板分为几个区域可以节省成本，但是要区分划线的部位，以获得单个菌落很重要。结束后，净化工作台很重要，妥善处置废物污染，如废弃的平板，不用的化学试剂，手套口罩要收集并进行统一处理。　　如果说在无菌采样的基础上，对实验室进行前期消毒的基础上，下一步最终的工作就是如何确认主要病原。通常，细菌的鉴定在实验室里有一套完整的鉴定过程。每个菌种都有一套特定的培养鉴定方法，经过分离后，如果一个平板里有两种以上的细菌存在，我们会认为是污染的样品。对于革兰氏阴性杆菌来说，生化鉴定是最主要的方法。不管是革兰氏阴性菌还是阳性菌，鉴定后我们都会做耐药性试验，在平板上铺药敏片，看抑菌圈，选择敏感的药物。　　对于一般的培养着来说，如果把基本流程弄错，是不能完成鉴定的，当然如果经验比较丰富的话，有些步骤是可以省掉的，他的化验室通常有很多的药品，按照很常规的程序培养会有很多时间要付出，有经验的人会在短时间内用很有效的方法去完成鉴定。　　但是支原体的培养和一般细菌培养方法不同。　　对于支原体的检测，首先把牛奶的样品接种到特殊的培养基上，在37度10%的二氧化碳潮湿的环境下培养，可以点一根蜡烛，如果熄灭就是10%。不是所有支原体都是有病原性的，对支原体的检测方法是非常复杂，但是rtpcr的检测会更简单一些，但是检测范围会更小一些。如果用平板培养支原体，可以在低倍镜下就可以看到支原体的形态，三天培养只能看见基本生长，但是七天后才能进一步确认，同时使用微生物的方法只能鉴定支原体的种属。　　葡萄球菌的检测　　先进行触酶试验，再进行凝固酶试验，进行平板培养检测。然后革兰氏染色可以把细菌分为几大类，革兰氏阳性葡萄球菌需要做触酶试验。　　凝固酶操作有很多方法，但是每一种方法都有很多操作上的不足。例如，试管试验最准确，但是耗时，要24个小时；有一种商业试剂盒，比较方便快速。　　牛棒状杆菌，是一种正常的寄生菌，在血平板上生长非常缓慢，如果化三条线，只能有第一条线有显现，通常不引起乳房炎，如果在培养中培养出来大量的棒状杆菌，说明后药浴的效果不好。　　溃疡杆菌，可以引起人的喉咙疼痛。　　化脓性杆菌有很多的命名，形状多变，有很强的溶血性。　　芽孢杆菌，在土壤里大量存在，菌落比较大，第一芽孢杆菌可以引起严重的乳房炎，引起牛群散发性的流产。蜡样芽胞杆菌比较小，导致人中毒和牛的乳房炎，存在于变质的酒糟中。　　不常见的细菌，比如真菌（念珠菌）、绿藻，也能引起乳房炎。　　实验室是否达标？有两种方法检验，第一是把样品分为两份，另一份送到标准实验室，将结果进行对比，看看是否一致。第二个是把别的实验室确定好的菌种放在我们这里培养分离鉴定，在看看结果是否相同，这个在中国的实行目前还不确定。　　总结　　总的检测流程非常重要，首先是样品质量，样品一旦污染，再准确的检测方法也都没意义。如果试验操作出现问题，后期解读也有方向性的错误。如果有好的培养结果和好的样品结果，在解读过程出现歧义，结果也是错误的。如果解读正确，如果缺乏临床经验和指导，也不能完成检测的意义，指导牛场实践。

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